Krankenversicherung

Risikostrukturausgleich

risk structure compensation scheme (engl.) Gemäß 266 SGB V erhalten die Krankenkassen als Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds zur Deckung ihrer Ausgaben eine Grundpauschale, alters-, geschlechts- und risikoadjustierte Zu- und Abschläge zum Ausgleich der unterschiedlichen Risikostrukturen und Zuweisungen für sonstige Ausgaben. Mit den alters-, geschlechts- und risikoadjustierten Zuweisungen wird jährlich ein Risikostrukturausgleich durchgeführt, um die finanziellen … Weiterlesen …

Zuzahlungen

aco-payments (engl.) Versicherte der GKV haben einen Teil der Kosten selbst zu tragen. Dies beträgt bei Arznei-, Verbands- und Hilfsmitteln zehn Prozent des Abgabepreises, mindestens jedoch fünf Euro und höchstens zehn Euro; allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten des Mittels. Als Zuzahlungen zu stationären Maßnahmen werden je Kalendertag 10 Euro erhoben. Bei Heilmitteln und … Weiterlesen …

Zusatzversicherung

additional tarif (engl.) Versicherungsvertrag, der zum bestehenden Hauptvertrag abgeschlossen wird, um den Versicherungsschutz mit zusätzlichen Leistungen zu erweitern. Ein solcher Vertrag wird zum Beispiel abgeschlossen, um den gesetzlichen Krankenversicherungsschutz zu ergänzen.

Wahltarife in der GKV

optional tarif (engl.) Wahltarife sind Versicherungstarife, die seit 2007 von Krankenkassen zum Teil freiwillig angeboten werden können und zum Teil obligatorisch anzubieten sind. Im § 53 SGB V werden die einzelnen Wahltarife geregelt.

Verantwortlicher Aktuar

actuary (engl.) Nach § 11 a Abs. 1 und 2 und § 12 Abs. 2 VAG haben Versicherungsunternehmen, die die substitutive Krankenversicherung betreiben, die Pflicht einen solchen zu bestellen. Er hat die Aufgabe, die Berechnung der Prämien, die nach mathematischen Grundlegeln und Rechtsvorschriften erfolgen soll, zu überprüfen. Er muss zuverlässig sein und eine fachliche Eignung … Weiterlesen …

Umlageverfahren in der KV

pay as you go system (engl.) Gemäß § 220 SGB V ist das Umlageverfahren ein Prinzip der Finanzierung in der gesetzlichen Krankenversicherung. Die Mittel werden aus den laufenden Beiträgen und Einnahmen aufgebracht und müssen die Ausgaben, die in der gleichen Periode anfallen, decken.

Solidaritätsprinzip in der GKV

solidarity principle (engl.) Strukturelle Basis der GKV. Die Beiträge zur GKV richten sich nach der finanziellen Leistungsfähigkeit der Versicherten und sind vom Einkommen abhängig. Die Versicherten bekommen die gleichen Leistungen, wenn sie als notwendig eingestuft werden, ganz unabhängig davon, wie hoch ihre Beiträge zur GKV sind. Gemäß § 1 SGB V hat die gesetzliche Krankenversicherung … Weiterlesen …

Risikobeitrag

risk premium (engl.) Beitrag in der Krankenversicherung, der zur Deckung der Versicherungsleistungen notwendig ist. Er ist gemeinsam mit dem Sparbeitrag ein Teil der Nettoprämie und steigt mit zunehmendem Alter an.